Pour préparer ce symposium il nous est apparu nécessaire de faire le point sur les différentes greffes utilisées. Bien entendu cette enquête ne reflète que l'attitude thérapeutique des membres de la SFA, population de chirurgiens sélectionnés non représentatifs de l'ensemble de l'orthopédie française. Les résultats sont donc biaisés. 53 chirurgiens ont répondu à cette enquête contre 130 en 1994

Le tendon rotulien est le transplant qui reste de loin le plus utilisé essentiellement sous la forme d'un transplant os-tendon-os (79 % contre 86 % en 1994). (Fig.1).

Les tendons de la patte d’oie sont encore peu utilisés malgré l’abondante littérature récente prônant leur utilisation pour pallier les inconvénients du prélèvement du tendon rotulien. Néanmoins leur utilisation est en nette progression et ils semblent représenter actuellement la seule alternative fiable au tendon rotulien.

Plus des trois quart des chirurgiens utilisent, de façon quasi systématique (95 %), soit l’une soit l’autre des 2 techniques (Fig.2). L’interprétation de ces chiffres est assez difficile ; Les partisans de l’utilisation du DIDT sont-ils suffisamment convaincus de la qualité de ce transplant pour ne plus utiliser que lui ? Les partisans du KJ sont-ils convaincus de la meilleure qualité du tendon rotulien et de sa fixation ou craignent-ils l’apprentissage d’une nouvelle technique ?

Néanmoins près d’un quart des opérateurs a une attitude intéressante puisqu’ils choisissent l’une ou l’autre des 2 techniques en fonction d’indications qu’il nous faut essayer de préciser.

Globalement, 94 % (contre 68 % en 1994) de la totalité des reconstructions du LCA sont pratiquées sous arthroscopie et, dans ce cas, le tunnel fémoral est pratiqué de dedans en dehors par l’immense majorité (94 %) (Fig.3). Le tunnel borgne est réalisé plus souvent par la voie tibiale que par la voie instrumentale inféro-interne (70 % contre 20 %). Les 6 % restants pratiquent leur tunnel fémoral de dehors en dedans.

De même en ce qui concerne la fixation tibiale (Fig.5), si 100% des fixations du transplant os-tendon-os se font par vis d’interférence, la fixation d’un transplant tendineux semble plus discutée bien que la vis d’interférence soit le moyen le plus utilisé (75%). Un système plus solide par vis d’interférence associée à un fil arrimé sur une vis (ou agrafe) est préféré par 20 % des opérateurs.

La plastie externe n’est plus jamais associée à titre systématique et pour ceux qui utilisent parfois cette plastie associée (47 %) l’indication n’est portée, en moyenne, que dans un cas sur 4 (Fig.6). 53 % contre 36 % en 1994 n’associent plus jamais de plastie externe à leur plastie intra-articulaire.

La plastie type Lemaire isolée n'est plus jamais utilisée à titre systématique (Fig.7). Elle est parfois mais rarement utilisée (17 %) dans certaines indications et ne représente alors jamais plus d'une indication sur 10 cas. En 1994 elle était parfois pratiquée par 1/3 des opérateurs pour des indications pouvant toucher 1 cas sur 4 pour certains.

• Attelles et cannes sont préconisées par la plupart (environ 90 %) pendant une durée un peu plus courte (2 à 3 semaines en moyenne contre 3 à 4 semaines en 1994). Le type de transplant n’influe pas leur durée d’utilisation. (Fig.8-9)
• L'appui complet immédiat est maintenant autorisé chez tous les patients alors qu’en 1994 il ne l’était que par 71 % des opérateurs.
• Un flessum post-opératoire (dit de protection du transplant) était maintenu systématiquement par 25 sur 130 (19 %) des opérateurs en 1994 et ce pendant une durée variant de 30 à 90 jours. Actuellement tous s’accordent pour chercher à obtenir le verrouillage en extension complète le plus rapidement possible.

En conclusion,

• La reconstruction du LCA est presque toujours pratiquée sous arthroscopie (94 %).
• La plastie de Lemaire est de moins en moins pratiquée comme plastie associée et plus du tout comme plastie isolée palliative.
• Le tunnel fémoral se fait essentiellement de dedans en dehors (94 %).
• Les moyens de fixation d’un DIDT sont variés et aucun d’entre eux ne fait l’unanimité. La vis d’interférence est néanmoins le moyen le plus utilisé à ce jour.
• Les suites post-opératoires sont de plus en plus simplifiées quelle que soit la greffe utilisée : appui immédiat, immobilisation courte et amovible, rééducation plus " agressive ", pour la plupart, notamment en ce qui concerne la lutte contre le flessum post-opératoire et les délais de reprise du sport qui semblent avoir été légèrement raccourcis.