ETUDE RETROSPECTIVE DU TRAITEMENT ARTHOSCOPIQUE DES DOULEURS FEMOROPATELLAIRES.
J-P.Franceschi
Clinique Juge - Marseille
Matériel et méthode
Nous avons analysé 46 fiches provenant de huit centres (Beaufils Ph ; Cohen E; Coudeyre ; Dorfmann H ; Franceschi JP ; Jouanin ; Kelberine F ; Renzulli J). Les patients de sexe masculin sont majoritaire ( 29 Hommes pour 17 Femmes). La moyenne des patients est de 33,2 ans avec des extrêmes allant de 14 à 61ans . Pour ce qui concerne le coté opéré nous avons observé , un parfait équilibre entre le coté droit et le coté gauche (23 Dt ,23 G)
La symptomatologie pré-opératoire
L’analyse des signes cliniques pré-opératoire retrouve: 44 douleurs antérieures, 25 douleurs internes, 14 douleurs externes , 11 douleurs postérieures, 25 pseudo blocage en flexion, et 8 instabilités.
Le traitement antérieur
Sur les 46 patients revus ; 33 d’entre eux ont subi un traitement médical préalable (Antalgique , A.I.N.S) . Pour 25 d’entre eux le repos a été prescrit et dans 16 cas des soins de rééducation ont été pratiqué. Dans 2 cas on noté un antécédent chirurgical (fracture de la rotule).
Le stade de chondropathie
L’exploitation de ces données a été partielle car un certain nombre de renseignements concernant les caractéristiques de la chondropathie étaient absents.
Les chondropathies de stade 2 et de stade 3, sont les plus fréquemment rencontrées .
Nous avons retrouve ; 5 stade 0 , 12 stade 1 , 32 stade 2 , 18 stade 3, et 4 stade 2 .
Position de la rotule
En ce qui concerne la position , nous avons observé une majorité de rotule centrée avec
33 rotules centrées, 10 basculées et 1 subluxée en externe .
Nous n ‘avons pas pu exploiter le signe du croisement , l’angle trochléén et le siège et l’étendue de la chondropathie.
Le recul
Nous avons 3 populations d’individus .
9 avec un recul de 6 mois; 8 avec un recul de 12 mois ;29 avec un recul moyen de 48 mois (13 à 120 mois).
Les gestes arthroscopiques
Sur les 46 fiches analysées nous avons retrouvés 23 shaving ,10 résections de clapet,12 section de l’aileron externe,1 résection de plicae.
La fiche d’evaluation
Nous avons utilisé pour cela, une fiche qui a été développée dans le Service de Mr. Groulier, à l’hopital de la Conception ( Dr Jean François Bataille) . Cette fiche d'évaluation, a le mérite de pondérer les résultats subjectifs.
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Douleur |
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Instabilité |
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Flexion |
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Pér.Marche |
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II - RÉSULTAT
1. Résultats globaux
Nous avons analysés les résultats à la fois subjectivement et objectivement
- Résultats Subjectifs : 73 % (satisfait et très satisfait)
Dans 18 cas les malades ont été très satisfait;dans 15 cas ils ont été satisfait;dans 8 cas ils ont été déçu et enfin dans 4 cas ils ont été mécontents .
- Résultats Objectifs: 31% (bon et excellent)
L’ analyse des résultats avec la fiche d’évaluation apporte d’importantes modifications dans les résultats . En effet , on ne retrouve que 7 cas avec un résultat excellent ;7 cas avec un résultat bon ; 17 cas avec un résultat moyen et 14 cas avec un mauvais résultat.
2. Résultats selon le geste
2.1.Résultats Clapets
- Subjectif: 90% (satisfait et très satisfait)
Dans 10 cas de résection de clapet .les malades ont été très satisfait dans 6 cas ,ils ont été satisfait dans 3 cas ;ils ont été déçu dans 1 et aucun patient mécontent.
- Objectif : 40% (bon et excel)
L’ analyse des résultats avec la fiche d’évaluation apporte la aussi d’importantes modifications . En effet , on ne retrouve que 1 cas avec un résultat excellent ,3 cas avec un résultat bon ; 4 cas avec un résultat moyen et 2 cas avec un mauvais résultat.
La chirurgie arthroscopique du clapet est efficace sur la symptomatologie douloureuse . Par contre , lorsque l'on pondère objectivement les résultats( signe de SMILIE), on constate effectivement que le résultat de ces clapets, moins satisfaisant.
2.2. Résultats S.A.R.E
- Centrage rotulien après S.A.R.E
Dans les 12 cas de section de l’aileron externe nous avions en pré opératoire 4 rotules centrées ,6 basculées, 2 subluxation externe. En post opératoire 10 rotules étaient centrées ,1 basculée,1 subluxation interne.
la section de l'aileron rotulien externe sous arthroscopie, dans les cas qui ont été utilisés, donnent un assez bon résultat. A noter un cas de subluxation interne .
Selon le centrage pré opératoire les résultats sont différents donnant logiquement l’avantage aux cas ou il existait une subluxation pré-opératoire
- S.A.R.E sur rotule basculée
Dans les 4 cas de S.A.R.E sur rotule centrée nous avons enregistré 3 mauvais résultat et 1 moyen .
Dans les 6 cas de S.A.R.E sur rotule basculée nous avons enregistré 2 mauvais résultat ,2 moyens et 6 bons
les résultats soulignent un parallélisme entre le centrage et les résultats objectifs .
- Subjectif : 58 % (satisfait)
Dans les 12 cas de S.A.R.E ; aucun patient très satisfait;7 patients satisfaits; 4 ont été déçu et 1 mécontent .
- Objectif : 16 % (bon)
L’ analyse des résultats avec la fiche d’évaluation retrouve aucun résultat excellent ,2 cas avec un résultat bon ; 3 cas avec un résultat moyen et 7 cas avec un mauvais résultat.
2.3. Résultats Shaving
- Subjectif : 73 % (satisfait et très satisfait) )
Dans 23 cas de shaving; 12 malades ont été très satisfait;dans 5 cas ils ont été satisfait;dans 3 cas ils ont été déçu et enfin dans 3 cas ils ont été mécontents
- Objectif : 34 % (bon et excellent)
L’ analyse des résultats avec la fiche d’évaluation retrouve 6 cas avec un résultat excellent ,2 cas avec un résultat bon ; 10 cas avec un résultat moyen et 5 cas avec un mauvais résultat.
Une pondération sur le shaving, avec des résultats qui sont certes plutôt satisfaisants, subjectivement, mais qui restent dans le moyen et le mauvais après analyse objective.
- Shaving et centrage rotulien
3 - Complications
Un certain nombre de complications ont été décrites. Dans les sections de l’aileron externe de la rotule 2 hydarthroses ont été observé , de même qu’un kyste synovial du quadriceps. Dans le shaving on a observé une hydarthrose et un algodystrophie
III - CONCLUSION
Les limites: série courte, informations manquantes, notion d’accident de travail qui péjore constamment le résultat .
Les commentaires
- La résection arthroscopique des clapets donne les meilleurs résultats.
- Le shaving apporte des résultats moins satisfaisant ; on n'a pas constaté de corrélation entre l'état du cartilage et les résultats. Les bons résultats du shaving, se situe, dans le groupe où on avait 48 mois de recul en moyenne ( histoire naturelle?).
- La section de l’aileron externe agit positivement sur le centrage rotulien. Les résultats objectifs observés doivent nous inciter à la prudence et nous poussent à une grande rigueur d’analyse dans l’indication opératoire.
Au terme de cette revue de dossier,la prudence semble être de mise quant à l’éfficacité du traitement arthroscopique dans la pathologie rotulienne ,cependant la présence dans certains cas de très bons résultats aussi bien subjectifs qu’objectifs nous laisse penser qu’une réelle place existe pour l’arthroscopie dans cette pathologie.
Nous pensons en effet que cette place ne fera que se confirmer au fur et à mesure que nos connaissances progresseront dans le démembrement de cette pathologie fémoro-patellaire et aussi dans la physiopathologie des lésions cartilagineuses.