Résultats à moyen terme

Xavier Cassard

Clinique des Cèdres

Cornebarrieu

Parmi les 112 patients inclus, 82 étaient disponibles à la révision avec un recul supérieur à 6 mois. Ces patients ont été revus cliniquement et radiologiquement. Le recul moyen était de 45 mois (8 à 168 mois). La population et la répartition par type de fracture était superposable à la série complète. Nous avons regroupé les patients satisfaits et très satisfaits. Ils représentaient 88%. 6% des patients étaient déçus, 6% ne se prononçaient pas. Ces résultats, outre les scores fonctionnels élevés, correspondent à une absence de douleur en postopératoire, à une progression rapide de la rééducation et à une cicatrice cutanée réduite.

Les résultats cliniques globaux (fig 1) sont présentés selon le score de la Knee Society [Insall (1)]. Ils étaient en moyenne supérieurs à 90 points sur 100 pour les scores genou et fonction. Le score minimum observé était celui d’un patient de 84 ans ayant présenté un déplacement secondaire.

Le bilan radiographique montrait un pincement (sur une incidence au moins) dans 29% des cas, soit un taux d’usure inférieur aux données de la littérature pour les traitements à ciel ouvert. Le défaut d’axe dans le plan frontal par rapport au côté controlatéral était de 1,37° en moyenne (0 à 20°).

L’analyse des scores fonctionnels par tranche d’âge (fig 2) permet de mettre en évidence un excellent résultat pour les sujets de moins de 60 ans, dont les genoux étaient à priori sains avant le traumatisme. Le faible taux de pincement pour cette tranche d’âge (8% pour les moins de 40 ans et 26% pour les 40-60 ans) était corrélé à ce score. On retrouvait 44% de pincement pour les patients de plus de 60 ans. Pour les patients ayant subi une méniscectomie, les scores genou et fonction étaient en moyenne inférieurs de 10 points (fig 3), un pincement était observé dans 50% de ces cas. L’atteinte du pivot central ne semblait pas en revanche avoir d’incidence sur le pincement à la révision. Les résultats cliniques étaient corrélés à la présence ou non d’une chondropathie préexistante constatée lors de l’intervention (fig 4).

Les résultats de la série témoin “ciel ouvert” concernaient 30 patients revus avec un recul moyen de 22 mois. Le taux de pincement était de 29% soit le même taux que pour la série arthroscopique. Le défaut d’axe dans le plan frontal était de 1,32° pour 1,37° pour la série arthroscopique. Les scores genou et fonction étaient respectivement à 88,3 et 87,1 points sur 100 soit légèrement inférieurs.

Références

- INSALL J.N., DORR L.D., SCOTT R.D., NORMAN S.W. Rationale of the Knee Society clinical rating system. Clin. Orthop. 1989; 248: 13-14.

Figure 1 : Score genou et fonction de la série globale

Figure 2 : Scores Genou et Fonction selon la tranche d’age.

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figure 3 : résultats selon l'état méniscal

figure 4 : Résultats selon la chondropathie