Le Fellowship de la SFA : L’Allemagne, l’Autriche et la Suisse en 15 jours …
B. Schlemmer (Strasbourg), D. Renard (Boulogne), M.
Kirchmeier (Grenoble)
C’est en octobre 1999 que nous avons pu bénéficier du traditionnel voyage d’étude de la SFA vers l’Allemagne, l’Autriche et la Suisse. Nous étions trois, le Docteur Michael Kirchmeier, Chef de clinique dans le Service du Professeur Saragaglia à Grenoble, le Docteur Dominique Renard, Chef de Clinique dans le Service du Professeur Hardy à Paris, et moi-même, Barbara Schlemmer, Chef de Clinique dans le Service du Professeur Kempf à Strasbourg. Notre groupe était très mixte, comprenant deux allemands et un français, deux chirurgiens et une chirurgienne. Voici un résumé de notre voyage :
7 Octobre (soir)
Arrivée en train à Munich, où un
Chef de clinique du Professeur Imhoff m’amène tout de suite
à une fête du service fort sympathique et bien arrosée. Son
équipe vient d’achever l’organisation du 16e
Congrès de la «Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft für
Arthroskopie (AGA) » (la société d’arthroscopie
des trois pays germanophones), qui commence le lendemain.
8 et 9 octobre
Au congrès, je retrouve mes «co-fellows» Dominique et Michael, qui viennent d’arriver par avion. Nous sommes gentiment accueillis par le Professeur Imhoff et par le Docteur Pelinka, le président de l’AGA.
Le congrès se déroule dans un grand et
moderne bâtiment de la philharmonie de Munich. Nous sommes tout
d’abord impressionnés par le nombre important de participants
(environ 800), représentant la plus grande société d’arthroscopie
mondiale avec 1500 membres. Les communications témoignent d’une
activité clinique et scientifique importante. Plusieurs sujets
d’actualité sont discutés, dont la révision des
ligamentoplasties du croisé antérieur, les complications des
arthroscopies d'épaule, la greffe de chondrocytes et la chirurgie
arthroscopique du ligament croisé postérieur. Nous avons
également l’occasion de prendre connaissance du tout nouveau
"conflit de Gerber".
En soirée, le gala du congrès se déroule dans une immense brasserie munichoise avec de grandes quantités de bière, d’énormes jarrets de porcs et de la musique «humpapa».
10 Octobre
Nous partons en train pour Rosenheim, une petite ville
bavaroise au pied des Alpes. Un chef de clinique très sympathique du
service du Docteur Hoffmann nous fait visiter cette belle région avec
son fameux lac «Chiemsee», où le roi Ludwig II, qui
était un grand fan de Louis XIV, tentait de construire un
deuxième château de Versailles, pour finir par ruiner les finances
de son pays et par mourir dans de mystérieuses circonstances.
11 et
12 octobre
Journées
de visite dans le service du Docteur Hoffmann : La riche activité
en sports de montagne de cette région amène notamment des
pathologies d’instabilité d’épaule et du genou. Nous
assistons à une intervention de Bankart sous arthroscopie,
effectuée avec des ancres Panalokâ et un passe-fil
original, bien pratique, commercialisé par Arthrex. Nous sommes
impressionnés par l’équipe très rodée
à l’arthroscopie, qui possède un équipement
très moderne (entre autres des tables d’épaule avec dossier
amovible, un double écran moniteur, un enregistrement vidéo
à commande à pied). Une autre spécialité du service
est une ligamentoplastie du croisé antérieur aux dépens du
semi-tendineux à quatre faisceaux (!), fixé par le système
«endo-button». Une étude prospective sur 5 ans montre une
bonne stabilité avec une valeur moyenne de 2 mm au KT 1000.
En
soirée, le Docteur Hoffmann et son équipe nous amènent
à approfondir nos connaissances de la bonne cuisine bavaroise (il
n’y a pas seulement des rôtis de porc et de la saucisse en
Allemagne !).
12 au 14 octobre
Nous arrivons en train à Homburg en Saar,
où nous sommes accueillis par le Docteur Rupp, adjoint du Professeur
Kohn. Le lendemain nous assistons à un riche programme
opératoire, dont une arthroscopie de hanche dans le cadre d’une
étude prospective de débridement-lavage pour coxarthrose
débutante, ainsi qu’une intervention endoscopique sur le rachis
lombaire comprenant une injection provocatrice dans le disque sous repérage
télé suivie, en cas de signes de compression des racines,
d’une discectomie endoscopique selon la technique de Yeung. Grâce
au grand dynamisme du Professeur Kohn, le service a développé une
grande
activité de recherche avec, entre outre, des travaux par analyse
radio-stéréo-photogrammétrique, permettant l’analyse
de migration des implants à 10 microns près, et des études
sur des sutures méniscales dans son laboratoire
biomécanique.
15 au 17 octobre
Arrivée par train de nuit à Vienne,
où nous sommes tout de suite amenés dans la clinique du Primarius
Landsiedl, qui est un des pionniers de l’arthroscopie (il la pratique
depuis 1979 !). Nous pouvons ainsi voir des arthrolyses arthroscopiques du
coude et de la cheville qui montrent la grande expérience et passion de
ce chirurgien. Nous avons par ailleurs l’occasion de discuter de sa
technique de stabilisation arthroscopique d'épaule par 5 à 6 sutures
transglénoïdiennes (deux tunnels), appliquée pour toute
forme d'instabilité antérieure, avec comme résultat
à long terme 10 % de récidives. Puis Primarius Landsiedl doit se
dépêcher pour partir vers son autre passion qui est la pêche
en Alaska …
Après une nuit dans un bel hôtel au style viennois classique, le Docteur Pelinka vient nous chercher en BMW pour nous faire une excellente visite touristique de Vienne. Puis nous visitons le fameux Hôpital Lorenz Böhler, qui est un grand centre de traumatologie. Il est fondé sur le concept de Böhler, intégrant la traumatologie osseuse, la traumatologie viscérale et la neurochirurgie. Nous sommes fort impressionnés par l’équipement ultramoderne avec entre outre l’informatisation complète des dossiers, de beaux locaux d’urgence et de grandes équipes de personnel soignant. L’arthroscopie est ici également une longue tradition (depuis 1979), et il existe un enseignement spécifique avec un propre laboratoire vidéo. Malheureusement notre visite tombe sur un samedi et nous ne pouvons ainsi pas voir d’interventions arthroscopiques – ce que nous et le Docteur Pelinka regrettons beaucoup. Nous profitons néanmoins de notre week-end pour découvrir la splendide culture de Vienne.
18. au 21 octobre
Retour à Munich pour la visite du Service d'Orthopédie du
Sport du Professeur Imhoff. Son équipe assure les consultations
dans le Parc des Jeux olympiques pour s’occuper aussi bien des sportifs
de haut niveau que de 5000 étudiants en sport. Parmi les spécificités
du service figurent le traitement des lésions cartilagineuses et des
instabilités du genou chez le sportif, pour lesquelles sont
pratiquées des interventions en un temps par ligamentoplastie, par
ostéotomie de valgisation tibiale et par traitement du cartilage. Pour
ce dernier, ils effectuent soit des greffes de chondrocyte, soit des
mosaïcplasties, voire des transferts du condyle postérieur
controlatéral en cas des lésions plus étendues. Les
instabilités antérieures de l’épaule, souvent
même dès le premier épisode de luxation, sont toutes
traitées par une réparation arthroscopique par ancres Panalokâ, en
utilisant une voie d’abord antéro-inférieure (apparemment
sans soucis neurologiques pour l’instant). Leurs résultats
après un recul de 2 ans sont encourageants avec seulement 2,6 % de
récidives. Après le programme opératoire nous visitons
leur grand laboratoire de biomécanique où des travaux sont en
cours sur les sutures méniscales, le shrinkage et les ancres d'épaule. En soirée,
l’équipe nous fait participer à sa riche vie conviviale
avec de très bon repas bien arrosés.
21 et 22 octobre
Nous arrivons à notre dernière
étape, qui est le Service du Docteur Friedrich à Bâle. Le
Docteur Friedrich, successeur du Dr W. Müller, est un chirurgien polyglotte,
passionné par le genou et l'ordinateur. Il nous montre les
résultats d’une grande série de ligamentoplasties
chez l'adolescent (à partir de 11 ans) par un transplant au tendon quadricipital à 3 faisceaux
avec baguette rotulienne. Il effectue des tunnels tibial et fémoral
à travers le cartilage de croissance, sans troubles de croissance
à long terme. Ses résultats sur la stabilité sont bons.
22 Octobre
Les
chemins des trois fellows se séparent, après un voyage
très instructif et fort sympathique. Nous remercions beaucoup la SFA
ainsi que tous nos hôtes, et nous recommandons fortement ce voyage
d’étude à tous jeunes arthroscopistes curieux …
Les trois « fellows » (de droite
à gauche) : Michael Kirchmeier, Barbara Schlemmer et Dominique
Renard