TRAITEMENT ENDOSCOPIQUE DU SYNDROME DU CANAL CARPIEN.

A PROPOS D’UNE SERIE DE 20 CAS TRAITES SELON LA TECHNIQUE D’AGEE.

 

Mémoire DIU d’Arthroscopie (année 1997/1998).

 

C. LECOQ, J. RENZULLI.

Marseille

 

INTRODUCTION

L’objectif du traitement endoscopique du syndrome du canal carpien est de supprimer l’incision palmaire ce qui diminue le risque d’atteinte nerveuse superficielle et de névrome douloureux, les cicatrices parfois gênantes et l’élargissement de l’arche transverse (10). Ces avantages doivent permettre une récupération plus rapide de la force et une reprise plus précoce du travail.

Différentes techniques ont été mises au point.

Celles à 2 voies : technique de Chow modifiée ou non (6).

Celles à 1 voie : techniques d’Agee, de Ménon, d’Okutsu et à 1 voie distale (1, 2, 3, 4).

Mais des complications graves ont été décrites dans la littérature au cours des différents types de traitement endoscopique (1, 5, 8, 9, 13, 15). Ainsi, une connaissance parfaite des éléments anatomiques environnants [limites du ligament annulaire antérieur du carpe (LAAC), arcade palmaire superficielle, éléments nerveux, etc.] et un apprentissage sous forme de compagnonnage sont indispensables avant de pouvoir  réaliser couramment ce genre d’intervention.

 

MATERIEL ET METHODES

La série était constituée de 20 patients. Il y avait 14 femmes et 6 hommes. L’âge moyen était de 57 ans. Le côté dominant était concerné 15 fois et l’atteinte bilatérale 8 fois.

L’analyse a été prospective et nous avons systématiquement exclu de l’étude les atteintes bilatérales dont 1 côté avait déjà été opéré, les antécédents de fractures du poignet et du carpe, les ténosynovites inflammatoires et métaboliques, les atteintes associées du nerf cubital dans le canal de Guyon, et les récidives du syndrome du canal carpien.

 

RESULTATS

Le recul était de 6 mois. Les paresthésies nocturnes ont disparu la nuit même de l’intervention dans 18 cas. Les troubles sensitifs d’accompagnement ont disparu au cours des 15 jours post-opératoires dans 12 cas, et en 3 mois dans 8 cas. Quinze patients n’ont jamais pris d’antalgiques après l’intervention. La force avait atteint 85% de sa valeur initiale à 3 mois et 100% à partir du 6ème mois. Les douleurs de la paume de la main se sont amendées en 1 à 3 mois. La reprise du travail a eu lieu en moyenne à 3 semaines.

Nous avons retrouvé comme complications : 2 dysesthésies dans le 3ème espace interdigital qui ont régressé spontanément en 3 mois ; 1 hématome de la paume de la main ; 5 cicatrices inflammatoires ; 1 aspect évocateur d’algodystrophie débutante. Il n’y a eu aucune infection, aucune conversion à ciel ouvert, aucune récidive.

 

DISCUSSION

Les résultats de notre courte série sont comparables avec ceux retrouvés dans la littérature (3, 14). Les avantages de la technique d’Agee se retrouvent surtout au cours des 3 premiers mois post-opératoires par rapport à la chirurgie à ciel ouvert (12). Cette technique permet notamment une reprise plus rapide du travail et des activités quotidiennes.

Certaines règles de prudence s’imposent lors du traitement endoscopique : sélectionner les indications (11) ; connaître parfaitement l’anatomie afin de repérer le bord distal du ligament annulaire (7, 16) ; être certain de se trouver dans le canal carpien et pas dans le canal de Guyon qui est plus superficiel et qui ne possède pas de synoviale ; ne pas explorer le canal carpien avec l’endoscope ; rester dans le prolongement du 4ème doigt ; avertir le patient du risque de conversion à ciel ouvert. Il faut convertir en chirurgie à ciel ouvert si l’orifice d’entrée est obstrué, si on ne voit pas correctement la face profonde du LAAC, si on a un doute ou une mauvaise vision.

Sous réserve de respecter ces règles de prudence et de se former grâce à un senior, l’usage de la technique d’Agee offre d’excellents résultats précoces, comparables à distance à la chirurgie à ciel ouvert, et moyennant un taux faible de complications.

 

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

 

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