REPARATION CARTILAGINEUSE DU GENOU
L’un des grands défis de la prochaine décennie sera le développement de techniques chirurgicales de réparation cartilagineuse pouvant combler des pertes de substance localisée chez le sujet jeune.
Le développement de sports de plus en plus
violents a vu croître le nombre des lésions cartilagineuses
isolées ou associées à des lésions
méniscales ou ligamentaires du genou.
Le pronostic de nos réparations ligamentaires et méniscales est
largement fonction de la qualité du cartilage trop longtemps
abandonné à son propre sort.
Il est essentiel de prendre en compte,
précocement, cet élément pour permettre une récupération
la plus complète possible du genou et prévenir le risque
arthrosique des lésions chondrales isolées.
L’avenir à moyen et long terme de telles
lésions reste relativement mal connu, mais il semble bien qu’elles
s’étendent et que tardivement elles déclencheront une
arthrose précoce .
La
Société Française d’Arthroscopie a souhaité faire le point sur nos connaissances actuelles dans plusieurs domaines :
-
Structures et fonctions
du cartilage,
-
Réparation
spontanée et réparation après greffe cartilagineuse ou
perforation de la plaque sous-chondrale.
- Imagerie moderne du cartilage.
- Traitements : débridement, micro-fracture, auto et
allo-greffes ostéochondrales, greffe de chondrocytes.
- et s’ouvrir sur la “ Biomedical surgery ”.
Il nous semble actuellement indispensable de faire
une évaluation très
précise des pertes de substance : localisation, profondeur, surface
selon la classification de l’International Cartilage Research Society
(ICRS) pour comparer les
résultats de chaque équipe.
L’analyse radiologique a été longtemps peu précise,
voire négligée, mais aujourd’hui il est possible de
demander aux radiologues, notamment “ IRMistes ” des
séquences spécifiques permettant une analyse du revêtement
cartilagineux et de l’os sous-chondral.
Le cartilage a été longtemps
considéré comme un tissu très peu actif et incapable de
réparation. En fait, il peut produire un tissu de réparation
fibro-cartilagineux dont les qualités sont perfectibles sous certaines
conditions (technique des micro-fractures). Le cartilage peut être
également transféré (greffe ostéochondrale unique
ou multiple) ou greffé (greffe de chondrocytes). Toutes ces techniques
sont en pleine évaluation et nous ne présenterons que des
résultats préliminaires de chacune. Il manque cruellement des
études comparatives de ces différentes techniques pour une
même lésion.
Tous ces éléments vont être
développés dans les chapitres suivants.