La première description de l’arthroscopie de l’articulation sous-talienne date de 1985 et reposait sur une étude cadavérique.

Depuis, plusieurs travaux en ont précisé la technique et les voies d’abord mais seules 3 séries cliniques importantes regroupant 96 cas ont été rapportées.

L’arthroscopie de l’articulation sous-talienne nécessite du matériel de petite taille avec un arthroscope de 2.7 mm de diamètre, oblique à 30°. En cas d’articulation serrée, une optique de 1.9 mm peut être utile.

Un shaver permet d’effectuer l’évidemment du sinus du tarse ou de régulariser une lésion cartilagineuse.

La simple mobilisation manuelle en varus permet généralement une ouverture suffisante de l’articulation sans nécéssité d’un distracteur invasif.

L’intervention se déroule sur un patient en décubitus latéral avec un garrot pneumatique.

4 voies d’abord sont utilisables (2,3,8,5,9,10) (fig .1).

- La voie antérieure est en regard de l’orifice externe du sinus du tarse, 2 à 3 cm antérieur et 1 cm distal par rapport à la pointe de la malléole externe. Après incision cutanée, une dicision à la pincette permet d’accéder au sinus du tarse en évitant de léser 3 éléments: le nerf sural, les branches du nerf fibullaire superficiel et le péroné ustersus.

- La voie postérieure est située 5 à 10 mm au dessus de la pointe de la malléole externe et au ras du tendon d’Achille. Les risques de cet abord sont le nerf sural, le tendon du fibullaire et la veine saphène (3).

- La voie intermédiaire est située au niveau de la pointe de la malléole externe et légèrement en avant (10 mm selon Jerosh).

- Une deuxième voie postérieure peut être utilisée au ras des tendons péroniers (5).

La porte antérieure est réalisée en premier permettant de distendre la cavité articulaire par injection de sérum. L’arthroscope est introduit après incision cutanée et dicision sous cutanée.

L’exploration doit porter sur le sinus du tarse et son contenu (ligament talo-calcanéen, insertion du rétinaculum des extenseurs, graisse synoviale intra-canalaire), les articulations sous-taliennes antérieure et postérieure, la face profonde du ligament calcanéo-fibullaire et parfois l’os trigone. (fig 2).

La voie antérieure permet de visualiser le sinus du tarse et son contenu, l’articulation sous-talienne antérieure (après évidemment du sinus du tarse), les 3/4 antérieurs de l’articulation sous talienne postérieure et le récessus latéral.

La voie postérieure, moins utilisée, permet de visualiser la moitié postèrieure de l’articulation sous-talienne postèrieure, le récessus latéral, l’os trigone et l’apophyse latérale du talus (fig 3).

Ces voies sont combinées et interchangeables entre optique et instruments selon les nécessités:

- Pour le sinus du tarse, le scope est introduit par voie antérieure et les instruments par voie intermédiaire (fig 4).

- Pour l’articulation sous-talienne postérieure, l’arthroscope est introduit par voie antérieure et les instruments par voie postérieure (fig 5).

- Frey a montré que l’introduction du scope par voie postérieure et des instrument par voie antérieure apporte peu par rapport aux combinaisons précédentes.

Les indications d’arthroscopie de l’articulation sous-talienne sont encore mal codifiées:

- L’arthrodèse sous-astragalienne sous arthroscopie est une technique récente (5,6,11). Les indications sont réduites aux lésions limitées à l’articulation sous-astragalienne postérieure et ne débordent en aucun cas sur l’articulation médio-tarsienne. Taston à propos d’une série de 17 patients (16 arthroses, 1 polyarthrite) en a bien décrit la technique: sur un patient en décubitus latéral, un mini-abord du sinus du tarse permet une distraction de l’articulation à l’aide d’un écarteur autostatique intrarticulaire. Après section des ligaments calcanéofibulaire et talocalcanéen, l’articulation sous-talienne postérieure s’ouvre largement ce qui permet un avivement relativement aisé à la fraise introduite par voie postérieure. La fixation secondaire est effectuée à l’aide d’une vis en compression talo-calcanéenne ou calcanéo-talienne (fig.6). Une immobilisation plâtrée est indispensable. Sur 17 patients, Tasto a autorisé une remise en charge immédiate sous plâtre et a observé une fusion de l’arthrodèse dans tous les cas à un délai moyen de 9 semaines sans complication.