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de la rotule, a pratiqué 44 interventions. La
conduite thérapeutique est variable et il est
difficile d'évaluer objectivement le geste
chirurgical effectué sur la lésion
elle-même car l'instabilité rotulienne a
été traité dans le même temps
à type de recentrage de la rotule.
La rareté de cette localisation
d'ostéochondrite ne
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permet pas de systématiser de conduite
thérapeutique, ni en fonction des résultats de
notre étude, ni en fonction des données de la
littérature. Nous pensons que la
séquestrectomie peut être indiquée pour
les petites ostéochondrites non équatoriales ;
celle-ci ne doit pas être proposée pour les
ostéochondrites équatoriales ou de taille
importante.
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1. Dejour H., Revel J.J.,
Prudhon J.L., Chambat P.
L'ostéochondrite disséquante de la rotule
(A propos de 25 cas).
In Revue de Chirurgie Orthopédique. T 69, N8,
1983, 59-60.
2. Desai S.S., Patel M.R., Michelli L.J., Silver J.W.,
Lidge R.T.
Osteochondritis dissecans of the patella.
In Journal of Bone and Joint Surgery. Vol 69-B, N2,1987,
320-325.
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3. Edwards D.H., Stoke-on Trent, Bentley G.
Osteochondritis dissecans patellae.
In Journal of Bone and Joint Surgery. Vol 59-B, N1, 1977,
58-63.
4. Obedian R.S., Grelsamer R.P.
Osteochondritis dissecans of the distal femur and
patella.
Clinics in Sports Medicine. Vol 16, N1, 1997,
157-174.
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5. Renu J.M.A., Bou C.V.,
Portet R.V., Diaz J.A.M. et Coll.
Osteochondritis dissecans of the patella.
Acta Orthop Scand. Vol 65, N1, 1994, 77-79.
6. Scharwz C., Blazina M.E.,
Sisto D.J., Hirsh L.C.
The results of operative treatment of osteochondritis
dissecans of the patella.
American Journal of Sports Medicine. Vol 16, N5, 1988,
522-529.
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II. L'OSTEOCHONDRITE DISSEQUANTE
DE LA TROCHLEE
Elle est encore plus rare que celle de la rotule. Dans la
littérature, 35 cas sont publiés. Le
diagnostic de cette localisation est probablement non fait
par défaut si elle est incluse dans le cadre
général des ostéochondrites des
condyles fémoraux.
La prédominance du sexe masculin est aussi
notée.
La symptomatologie se révèle lors de la
course ou du saut, sans notion de traumatisme
antérieur.
Notre série comptait 4 patients masculins dont
l'âge moyen était de 16 ans (de 12 à 19
ans). Le recul moyen à la révision
était de 3,5 ans (2,5 à 4,5 ans).
Aucun antécédent traumatique n'était
retrouvé et un cas était de découverte
radiologique fortuite lors d'un bilan de luxation de
rotule.
Cliniquement, l'ostéochondrite de la
trochlée se présentait avec une douleur
occasionnelle trois fois, un blocage une fois et une
instabilité fémoro-patellaire une fois.
A l'examen clinique initial, une douleur
modérée était présente dans 3
cas et une hydarthrose dans un cas.
Dans tous les cas la lésion était
visualisée sur la
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radiographie avec un diamètre moyen de 14 mm.
Le traitement était chirurgical sous arthroscopie
dans 3 cas avec séquestrectomie dans 2 cas.
Aucun patient n'a nécessité une
réintervention.
A la révision, une symptomatologie douloureuse
occasionnelle était présente dans un cas.
L'examen clinique retrouvait une douleur dans 2 cas et une
amyotrophie quadricipitale dans un cas.
La radiographie ne montrait aucune séquelle dans 2
cas.
D'après les résultats de cette étude
et les données de la littérature,
l'évolution de l'ostéochondrite de la
trochlée semble avoir un meilleur pronostic
fonctionnel que celle de la rotule.
Smith (2) dicte sa conduite thérapeutique en
fonction de la symptomatologie. Seuls les genoux douloureux
sont opérés et le geste chirurgical est
similaire à celui des ostéochondrites
localisées sur les condyles fémoraux.
Aichroth (1) décrit, sur une série de 200
patients, 2 cas de lésions situées sur la
trochlée et pense qu'elles sont dues à une
luxation traumatique de rotule associée.
Il est difficile de tirer des conclusions quant au
pronostic de ces lésions en fonction de la
thérapeutique adoptée, car l'effectif est
faible et les opérateurs multiples.
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