PrEsentation de la sErie multicentrique de la SFA
237 Cas

Rapporteur : A. Frank

Al Dilli (Montbelliard),Beaufils, Katabi, Louisa (Versailles), Bedouelle, Barthas (Paris),
Wicart, Wolf, Zeller, (Paris), Bonnet (Troyes), Bouchet (Paris), Bonnard, Borgye, Mauny, Saidani (Tours), Christel, Djian (Paris), Elise, Dubois, Mestdagh (Lille), Frank (Paris),
Gagna, Meynet (Le Mans), Kempf (Strasbourg), Locker, Mallet (Caen), Moyen (Lyon),
Nasser (Chatellerault), Renouard (Rennes), Robert (Laval), Saragaglia, Godenech, Fornasieri (Grenoble), Thierry (Ottignies), Vigroux (Chamalieres), Willems (Liège)

Ce travail est le résultat d'une enquête rétrospective menée au sein de la Société Française d'Arthroscopie.

Nous avons pu exploiter 237 dossiers d'ostéochondrite provenant de 21 centres.

Dans 226 cas la localisation était fémorale. Les localisations rotulienne (7 cas) et trochléenne (4 cas) étaient rares. Aussi nous ne retiendrons que les localisations condyliennes pour cette étude.

Il s'agissait dans 131 cas d'une ostéochondrite juvénile (cartilages de conjugaison ouverts).

I. MATERIEL

• Sexe : la prédominance masculine était évidente (72 %).

• Age : l'âge moyen était de 18,5 ans (8 à 61 ans).

• Côté : la répartition était identique (côté droit : 51 %, côté gauche : 49 %).

• Sport : 81 % des patients étaient sportifs (sports scolaires : 55 %, sports loisir : 11 %, sports compétition : 34 %).

II. LOCALISATION

Le condyle interne était touché dans la grande majorité des cas (81 %).

Dans 121 cas il a été possible de déterminer radiologiquement avec précision la situation et l'étendue de la lésion en utilisant la Classification radiologique de Cahill et Berg (fig. 1). La majorité des lésions étaient situées en zone condylienne portante que ce soit sur le condyle interne ou sur le condyle externe.

III. CLINIQUE

• Symptômes

- Douleur : 94 %

- Blocages : 37 %

- Epanchement : 26 %

- Instabilité : 29 %

• Axe mécanique

- Normoaxé : 76 %

- Varus : 18 %

- Valgus : 6 %

Les 3/4 des patients présentaient un axe mécanique normal. En cas de localisation condylienne interne nous avons noté 19 % de genu varum contre 5 % de genu valgum. Inversement en cas de

Fig. 1 - Localisation des lésions selon la classification de Cahill et Berg.

localisation condylienne externe le genu valgum était plus fréquent (15 %) que le genu varum (12 %) (fig. 2).

• Le stade 1 représentait 45 % des patients. Leur âge moyen était 17 ans.

• Le stade 2 représentait 30 % des patients. Leur âge moyen était 17 ans.

• Le stade 3 représentait 15 % des patients. Leur âge moyen était 21 ans.

• Le stade 4 représentait 10 % des patients. Leur âge moyen était 27 ans.

V. TRAITEMENT

Le traitement variait en fonction de l'âge, du type lésionnel et des centres.

Dans 1/4 des cas il était conservateur et dans plus du 1/3 des cas opérés il a été pratiqué une séquestrectomie simple (sous arthroscopie le plus souvent) (fig. 4). Les autres interventions pratiquées étaient par ordre de fréquence décroissante, la fixation, l'intervention de Wagner et les perforations. Allogreffe, ostéotomie et prothèse étaient rares (7 cas).

Fig. 2 - Localisation en fonction de l'axe mécanique.

IV. CLASSIFICATION DES LESIONS

Nous avons utilisé la classification radiologique de J. Bedouelle (fig. 3). Globalement, plus le sujet était jeune moins le stade radiologique était évolué.

 

Stade 1 : Géodes sous chondrales ± Calcifications

Stade 2 : Nodule en place + Liseré

Fig. 4 - Traitement (exprimé en pourcentage sur 226 cas).

Stade 3 : Sequestre en grelot

L'indication thérapeutique était très différente selon les stades lésionnels radiologiques (et selon les centres). Si plus d'1/3 des stades 1 n'ont pas été opérés, 1/4 ont subi une sequestrectomie. Les sequestres ont été enlevés dans 90 % des cas si libres (stade 4) ou refixés dans 60 % des cas si « en grelot » (stade 3). Le stade 2 a subi tous les types de traitement selon une répartition assez égale (fig. 5).

Stade 4 : Corps étranger libre

Fig. 3 - Classification Radiologique de J. Bedouelle.

VI. EVALUATION DES RESULTATS

Les patients ont été revus avec un recul moyen de 6 ans (1 à 25,5 ans).

Les critères cliniques (fig. 7) et radiologiques (fig. 8) de Hugston ont été utilisés pour l'évaluation des résultats.

Fig. 5 - Traitement en fonction du stade radiologique lésionnel (219 Cas) (Classification de J. Bedouelle).

Une arthroscopie a été pratiquée dans plus de la moitié des cas (56 %). Son utilisation dépendait évidemment du type de traitement effectué. Les sequestrectomies ont pratiquement toutes été effectuées sous contrôle arthroscopique (96 %) alors que pour les autres traitements l'utilisation de l'arthroscope était variable (fig. 6).

Fig. 7 - Critères cliniques de Hugston.

Fig. 6 - Arthroscopie en fonction du type de traitement effectué.

Fig. 8 - Critères radiologiques de Hugston.