LCP_Djan

ANATOMIE DU LIGAMENT
CROISE POSTERIEUR,
DES STRUCTURES POSTERO-INTERNES
ET POSTERO-EXTERNES
P. DJIAN

Hôpital Lariboisière, PARIS

L'anatomie des ligaments croisés est un préambule important à leur reconstruction chirurgicale. L'anatomie du ligament croisé antérieur (LCA) et du ligament croisé postérieur (LCP) sont directement liées à leurs fonctions. La vascularisation de type terminal participe certainement aux difficultés de réparation ou de reconstruction du LCP.

I. Macro-Anatomie

Les ligaments croisés et les ligaments ménisco-fémoraux (Humphrey et Wrisberg) forment le pivot central du genou. Le LCP est un ligament dont les zones d'insertion sont complexes. La longueur est en moyenne de 38 ± 4 mm, l'épaisseur est en moyenne de 13 ± 1 mm (1, 4). Les sites d'insertions tibiale et fémorale sont 3 à 4 fois plus grands que l'aire de section du ligament (1).

1. Insertion fémorale

Dans le plan frontal, le ligament croisé postérieur (LCP) occupe les deux tiers internes de l'échancrure intercondylienne. L'origine fémorale du LCP a une forme en éventail et s'insère pour sa partie latérale au zénith sur le toit de l'échancrure et pour sa partie médiale sur la face médiale du condyle interne (3). Nous verrons plus loin l'insertion des ligaments ménisco-fémoraux. Cette disposition explique la confusion lors des reconstructions du LCP et les descriptions du tunnel fémoral faites sur la face médiale du condyle interne. Sur les coupes

congelées, l'insertion la plus importante du LCP est au zénith du toit de l'échancrure.

2. Insertion tibiale

L'insertion tibiale du LCP est localisée au tiers inférieur de la surface rétrospinale du tibia. Celle-ci est à la fois périostée, capsulaire et osseuse. La zone osseuse de l'insertion tibiale du LCP a une forme variable : elle est oblique, inclinée en bas sur sa partie latérale et elle est en plateau horizontal sur sa partie médiane. Cette disposition explique les tunnels tibiaux trop antérieurs décrits lors des reconstructions du LCP.

3. Ligaments ménisco-fémoraux

Les ligaments ménisco-fémoraux sont au nombre de deux. Le ligament ménisco-fémoral antérieur de Humphrey s'insère sur la partie antérieure de la corne postérieure du ménisque externe et se dirige vers l'avant en croisant le LCP. La zone d'insertion fémorale de ce contingent est en avant de celle du LCP sur la face médiale du condyle interne. Le ligament ménisco-fémoral postérieur dit de Wrisberg s'insère sur la partie postérieure de la corne postérieure du ménisque externe, se dirige vers l'avant et s'insère sur la face médiale du condyle interne en arrière du LCP. En extension, le ligament ménisco-fémoral antérieur ainsi que la partie antérieure du LCP sont détendus. En flexion, la partie postérieure du LCP et le ligament ménisco-fémoral postérieur sont détendus.

II. Anatomie microscopique *1. Ligaments* Les différentes portions du LCP sont formées de fascicules dont l'unité de base est le collagène. Les fibrilles de collagène (Ø 150-250 nm) sont groupées en fibres (Ø 1-20 µm) et forment ainsi des sous-fascicules (Ø 100-250 µm). Ces sous-fascicules sont entourés par un endotendon. 3 à 20 de ces sous-fascicules forment un fascicule entouré par un épitendon. *2. Zone d'insertion osseuse* La zone d'insertion comporte une zone transitionnelle de fibrocartilage. III. Vascularisation La vascularisation des ligaments croisés est assurée par l'artère géniculée moyenne issue de l'artère poplité. L'artère géniculé est sinueuse et la vascularisation du LCP est de type terminal. IV. Structures postEro-externes Les structures postéro-externes sont représentées par le ligament latéral externe (LLE), le tendon du poplité, le faisceau péronéo-poplité et par		le point d'angle postéro-externe (PAPE). Seebacher (2) en a fait une description très précise en trois couches distinctes. La couche superficielle est composée en avant du fascia-lata et en arrière du biceps fémoral. Le nerf sciatique poplité externe est sous le biceps fémoral. La couche intermédiaire comporte en avant, le rétinaculum quadricipital et en arrière les ligaments fémoro-patellaires, et la partie latérale du jumeau externe. La troisième couche la plus profonde est constituée par la capsule postéro-externe. Celle-ci présente une attache intime à la corne postérieure du ménisque externe appelé ligament coronaire. Ce ligament coronaire présente un hiatus dans lequel passe le tendon du poplité. Le LLE fait partie de cette couche profonde. Il s'insère sur le tubercule condyline externe et va s'insérer sur la tête du péroné. A ce niveau, le tendon du biceps cravate l'insertion du LLE. Des variations existent pour cette couche profonde et dans 13 % des cas, le ligament arqué vient renforcer la partie postérieure de la capsule. Le ligament fabello-péronier existe dans 20 % des cas. V. Structures postEro-internes Les structures postéro-internes sont représentées par la partie profonde du ligament latéral interne (LLI), le segment postérieur de la capsule (POL de Hughston), la coque condylienne postéro-interne ainsi que le chef du jumeau interne adhérant à la capsule à cet endroit.


bibliographiE
1. HARNER C.D. Structural and mechanical properties of the huma, PCL and MLFS, Trans. Orthop. Res. Soc, 1994, 19, 629. 2. SEEBACHER J.R., INGLIS A.E., MARSHALL J.L., WARREN R.F. The structure of the posterolateral aspect of the knee. J. Bone Joint Surg. (Am), 1982, 64 : 536-541.	3. STAUBLI H.U., RAUSCHNING W. Anatomie du ligament croisé postérieur et des structures postéro-externes. Rev. Chir. Orthop., 1995 suppl II, 23-26.		4. WARREN R.F. Anatomy and examination of the posterior and posterolateral knee. Instructional course on posterior cruciate ligament : surgical principles and techniques. AAOS, San Francisco, 22 février 1993.

ANATOMIE DU LIGAMENT CROISE POSTERIEUR, DES STRUCTURES POSTERO-INTERNES ET POSTERO-EXTERNES P. DJIAN Hôpital Lariboisière, PARIS
L'anatomie des ligaments croisés est un préambule important à leur reconstruction chirurgicale. L'anatomie du ligament croisé antérieur (LCA) et du ligament croisé postérieur (LCP) sont directement liées à leurs fonctions. La vascularisation de type terminal participe certainement aux difficultés de réparation ou de reconstruction du LCP. I. Macro-Anatomie Les ligaments croisés et les ligaments ménisco-fémoraux (Humphrey et Wrisberg) forment le pivot central du genou. Le LCP est un ligament dont les zones d'insertion sont complexes. La longueur est en moyenne de 38 ± 4 mm, l'épaisseur est en moyenne de 13 ± 1 mm (1, 4). Les sites d'insertions tibiale et fémorale sont 3 à 4 fois plus grands que l'aire de section du ligament (1). *1. Insertion fémorale* Dans le plan frontal, le ligament croisé postérieur (LCP) occupe les deux tiers internes de l'échancrure intercondylienne. L'origine fémorale du LCP a une forme en éventail et s'insère pour sa partie latérale au zénith sur le toit de l'échancrure et pour sa partie médiale sur la face médiale du condyle interne (3). Nous verrons plus loin l'insertion des ligaments ménisco-fémoraux. Cette disposition explique la confusion lors des reconstructions du LCP et les descriptions du tunnel fémoral faites sur la face médiale du condyle interne. Sur les coupes		congelées, l'insertion la plus importante du LCP est au zénith du toit de l'échancrure. *2. Insertion tibiale* L'insertion tibiale du LCP est localisée au tiers inférieur de la surface rétrospinale du tibia. Celle-ci est à la fois périostée, capsulaire et osseuse. La zone osseuse de l'insertion tibiale du LCP a une forme variable : elle est oblique, inclinée en bas sur sa partie latérale et elle est en plateau horizontal sur sa partie médiane. Cette disposition explique les tunnels tibiaux trop antérieurs décrits lors des reconstructions du LCP. *3. Ligaments ménisco-fémoraux* Les ligaments ménisco-fémoraux sont au nombre de deux. Le ligament ménisco-fémoral antérieur de Humphrey s'insère sur la partie antérieure de la corne postérieure du ménisque externe et se dirige vers l'avant en croisant le LCP. La zone d'insertion fémorale de ce contingent est en avant de celle du LCP sur la face médiale du condyle interne. Le ligament ménisco-fémoral postérieur dit de Wrisberg s'insère sur la partie postérieure de la corne postérieure du ménisque externe, se dirige vers l'avant et s'insère sur la face médiale du condyle interne en arrière du LCP. En extension, le ligament ménisco-fémoral antérieur ainsi que la partie antérieure du LCP sont détendus. En flexion, la partie postérieure du LCP et le ligament ménisco-fémoral postérieur sont détendus.