PT_Cassard

OstEosynthEse
sous contrOle arthroscopique des fractures sEparation-enfoncement des plateaux tibiaux
X. CASSARD*, P. BEAUFILS*, J.L. BLIN**, P. HARDY**

* Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, Centre Hospitalier de Versailles, F 78150 Le CHESNAY.
** Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, Hôpital Ambroise Paré, F 92100 BOULOGNE.

Le traitement des fractures du plateau tibial sous contrôle arthroscopique est susceptible de réduire la morbidité liée à toute chirurgie articulaire. Il en résulte cependant nécessairement une ostéosynthèse « légère » percutanée et une absence de greffe, susceptible d'entraîner des tassements secondaire. Le but de notre étude est d'étudier les suites immédiates et le devenir à long terme fonctionnel et anatomique de ces fractures traitées par arthroscopie. 26 patients (âge moyen 42 ans, 17 hommes, 9 femmes) ont été opérés par arthroscopie pour une fracture récente du plateau tibial. 25 patients présentaient une fracture du plateau tibial externe (2 fractures séparations, 6 fractures tassements, 17 fractures mixtes), 1 patient une fracture du plateau interne. Aucune fracture métaphyso-épiphysaire n'a été traitée par cette méthode. L'ostéosynthèse a été effectuée par vissage percutané dans 23 cas, par deux broches dans 2 cas, par du ciment injecté dans le foyer de fracture dans un cas. Il n'y a pas eu de greffe osseuse (hormis un comblement par substitut osseux). Sur 8 lésions méniscales observées, 2 ont été suturées, 1 a fait l'objet d'une ménisectomie partielle, et 5 ont été laissées en place. Les suites

opératoires immédiates ont été étudiées sur dossier pour les 26 patients ; 19 ont été revus cliniquement (score de la Knee Society) et radiographiquement par un examinateur indépendant, avec un recul moyen de 32,7 mois. La mobilisation passive a été débutée en moyenne au 1,8^e jour. la flexion moyenne au 3^e mois était de 130°. Nous avons observé une arthrite septique (substitut osseux) et un tassement précoce au 4^e mois. A la révision, les scores moyens étaient à 94,1 pour le genou, et à 94,7 pour la fonction. Nous avons observé 2 pincements modérés de l'interligne sur les clichés en charge, aucun tassement secondaire ni désaxation dans le plan frontal (la goniométrie réalisée dans 15 cas montrait 2 défaut d'axe, inférieurs à 3°). Le traitement arthroscopique des fractures du plateau tibial permet un bilan articulaire complet. Il diminue la morbidité grâce à une rééducation rapide et une hospitalisation courte. Les résultats à long terme sont au moins aussi bon que ceux de la chirurgie classique pour le type de fracture que nous avons traité (fracture séparation, tassement ou mixte). Une ostéosynthèse légère, réalisable sous contrôle arthroscopique, ne modifie pas le pronostic à long terme.

OstEosynthEse sous contrOle arthroscopique des fractures sEparation-enfoncement des plateaux tibiaux X. CASSARD, P. BEAUFILS, J.L. BLIN, P. HARDY * Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, Centre Hospitalier de Versailles, F 78150 Le CHESNAY. ** Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, Hôpital Ambroise Paré, F 92100 BOULOGNE.
Le traitement des fractures du plateau tibial sous contrôle arthroscopique est susceptible de réduire la morbidité liée à toute chirurgie articulaire. Il en résulte cependant nécessairement une ostéosynthèse « légère » percutanée et une absence de greffe, susceptible d'entraîner des tassements secondaire. Le but de notre étude est d'étudier les suites immédiates et le devenir à long terme fonctionnel et anatomique de ces fractures traitées par arthroscopie. 26 patients (âge moyen 42 ans, 17 hommes, 9 femmes) ont été opérés par arthroscopie pour une fracture récente du plateau tibial. 25 patients présentaient une fracture du plateau tibial externe (2 fractures séparations, 6 fractures tassements, 17 fractures mixtes), 1 patient une fracture du plateau interne. Aucune fracture métaphyso-épiphysaire n'a été traitée par cette méthode. L'ostéosynthèse a été effectuée par vissage percutané dans 23 cas, par deux broches dans 2 cas, par du ciment injecté dans le foyer de fracture dans un cas. Il n'y a pas eu de greffe osseuse (hormis un comblement par substitut osseux). Sur 8 lésions méniscales observées, 2 ont été suturées, 1 a fait l'objet d'une ménisectomie partielle, et 5 ont été laissées en place. Les suites			opératoires immédiates ont été étudiées sur dossier pour les 26 patients ; 19 ont été revus cliniquement (score de la Knee Society) et radiographiquement par un examinateur indépendant, avec un recul moyen de 32,7 mois. La mobilisation passive a été débutée en moyenne au 1,8^e jour. la flexion moyenne au 3^e mois était de 130°. Nous avons observé une arthrite septique (substitut osseux) et un tassement précoce au 4^e mois. A la révision, les scores moyens étaient à 94,1 pour le genou, et à 94,7 pour la fonction. Nous avons observé 2 pincements modérés de l'interligne sur les clichés en charge, aucun tassement secondaire ni désaxation dans le plan frontal (la goniométrie réalisée dans 15 cas montrait 2 défaut d'axe, inférieurs à 3°). Le traitement arthroscopique des fractures du plateau tibial permet un bilan articulaire complet. Il diminue la morbidité grâce à une rééducation rapide et une hospitalisation courte. Les résultats à long terme sont au moins aussi bon que ceux de la chirurgie classique pour le type de fracture que nous avons traité (fracture séparation, tassement ou mixte). Une ostéosynthèse légère, réalisable sous contrôle arthroscopique, ne modifie pas le pronostic à long terme.