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MEniscectomie arthroscopique
au laser HoYag versus mEniscectomie mEcanique
Résultats à moyen terme d'une étude prospective randomisée - A propos de 76 cas (80 méniscectomies)
W. Tabib, JB. Blin, PH. Beaufils, PH. Hardy

Le Chesnay - Boulogne

I. Introduction

Les avantages théoriques du laser HoYag (finesse de l'instrument, instrument unique, hémostase) ont conduit à proposer son utilisation dans la méniscectomie arthroscopique. Les résultats immédiats laissaient entrevoir des bénéfices en terme de délai de récupération et de soulagement immédiat de la douleur. Le but de cette étude prospective randomisce, en simple aveugle, a été d'étudier les résultats à moyen terme de la méniscectomie arthroscopique au laser HoYag comparée à la méniscectomie aux instruments mécaniques.

II. MatEriel et mEthodes

76 patients (80 méniscectomies) ont été revus avec un recul moyen de 19,5 mois (12 35 mois) répartis en 39 pour le groupe laser et 37 pour le groupe mécanique. L'âge moyen était de 42,5 ans (18/45 ans). Dans le groupe laser HoYag la puissance utilisée n'a jamais dépassé 30 watts. Aucun autre geste que la méniscectomie, en particulier cartilagineux, n'a été effectué. Tous les patients ont eu une évaluation clinique pré opératoire, à J+10, J+30, et à la révision, portant sur la douleur (évaluation analogique) et sur le score de Lysholm. 37 patients ont eu une évaluation radiologique (radiographie de face, profil, schuss).

III. REsultats

Cliniques : Aucune différence statistiquement significative n'a été observée dans la série globale. Il existait une tendance en faveur de la méniscectomie mécanique à l'exception du groupe lésion méniscale interne dégénérative associée à une chondropathie modérée. Pour les lésions méniscales internes avec chondropathie sévère, les résultats étaient statistiquement meilleurs dans le groupe mécanique (P = 0,048)

Radiologique : La radiographie était normale dans 47 % des cas du groupe laser contre 80 % dans le groupe mécanique (P = 0,038). Un pincement était constaté dans 45 % des cas du groupe laser contre 18 % dans le groupe mécanique.

Une arthroscopie itérative a été nécessaire dans 4 cas (3 lasers et 1 mécanique) pour des douleurs résiduelles aprés méniscectomie. Il a été noté dans deux cas une chondrolyse importante aprés laser. Dans les deux autres cas le complément de méniscectomie pour lésion résiduelle a permis la guérison.

IV. Conclusion

Eu égard à son coût, à des résultats cliniques identiques voire inférieurs, le laser HoYag ne nous paraît pas devoir être proposé comme technique de routine dans les méniscectomies arthroscopiques.

MEniscectomie arthroscopique au laser HoYag versus mEniscectomie mEcanique Résultats à moyen terme d'une étude prospective randomisée - A propos de 76 cas (80 méniscectomies) W. Tabib, JB. Blin, PH. Beaufils, PH. Hardy Le Chesnay - Boulogne
I. Introduction Les avantages théoriques du laser HoYag (finesse de l'instrument, instrument unique, hémostase) ont conduit à proposer son utilisation dans la méniscectomie arthroscopique. Les résultats immédiats laissaient entrevoir des bénéfices en terme de délai de récupération et de soulagement immédiat de la douleur. Le but de cette étude prospective randomisce, en simple aveugle, a été d'étudier les résultats à moyen terme de la méniscectomie arthroscopique au laser HoYag comparée à la méniscectomie aux instruments mécaniques. II. MatEriel et mEthodes 76 patients (80 méniscectomies) ont été revus avec un recul moyen de 19,5 mois (12 35 mois) répartis en 39 pour le groupe laser et 37 pour le groupe mécanique. L'âge moyen était de 42,5 ans (18/45 ans). Dans le groupe laser HoYag la puissance utilisée n'a jamais dépassé 30 watts. Aucun autre geste que la méniscectomie, en particulier cartilagineux, n'a été effectué. Tous les patients ont eu une évaluation clinique pré opératoire, à J+10, J+30, et à la révision, portant sur la douleur (évaluation analogique) et sur le score de Lysholm. 37 patients ont eu une évaluation radiologique (radiographie de face, profil, schuss).				III. REsultats Cliniques : Aucune différence statistiquement significative n'a été observée dans la série globale. Il existait une tendance en faveur de la méniscectomie mécanique à l'exception du groupe lésion méniscale interne dégénérative associée à une chondropathie modérée. Pour les lésions méniscales internes avec chondropathie sévère, les résultats étaient statistiquement meilleurs dans le groupe mécanique (P = 0,048) Radiologique : La radiographie était normale dans 47 % des cas du groupe laser contre 80 % dans le groupe mécanique (P = 0,038). Un pincement était constaté dans 45 % des cas du groupe laser contre 18 % dans le groupe mécanique. Une arthroscopie itérative a été nécessaire dans 4 cas (3 lasers et 1 mécanique) pour des douleurs résiduelles aprés méniscectomie. Il a été noté dans deux cas une chondrolyse importante aprés laser. Dans les deux autres cas le complément de méniscectomie pour lésion résiduelle a permis la guérison. IV. Conclusion Eu égard à son coût, à des résultats cliniques identiques voire inférieurs, le laser HoYag ne nous paraît pas devoir être proposé comme technique de routine dans les méniscectomies arthroscopiques.