CHONDROLYSE_CHARROIS

BIBLIOGRAPHIE

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CHONDROLYSE RAPIDE
APRES MENISCECTOMIE EXTERNE ARTHROSCOPIQUE
O. Charrois*, X. Ayral**, Ph. Beaufils*

* Service d'Orthopédie Traumatologie, Centre Hospitalier de Versailles, 78157 Le Chesnay.

** Clinique de Rhumatologie, Hôpital Cochin, 75014 Paris.

1 fois une lésion complexe. Fait fondamental dans les 4 cas, le compartiment fémoro-tibial externe était indemne de lésion cartilagineuse. Sous arthroscopie étaient réalisées 2 méniscectomies totales du segment moyen dont une associée à une méniscectomie partielle du segment postérieur, 1 méniscectomie partielle du segment moyen et une méniscectomie partielle du segment antérieur. 2 fois cette méniscectomie était réalisée à la pince, 1 fois à la pince et au shaver, 1 fois à la pince et au LASER Holmium-Yag.

Les suites opératoires étaient marquées par une douleur (1 fois), un épanchement volumineux (1 fois) ou leur association (2 fois). Une nouvelle arthroscopie était pratiquée : 5, 7, 8 et 8 mois après la première. Lors de celle-ci était constatée dans les 4 cas la présence de multiples petits fragments cartilagineux flottant dans l'articulation. Aucun reliquat méniscal n'était le siège d'une lésion significative. Il existait une chondropathie stade 3 à 4 en miroir des zones portantes du condyle et du plateau tibial externes. Les lésions chondrales étaient régularisées et l'articulation était lavée. Après cette nouvelle arthroscopie les signes cliniques persistaient. Un pincement de l'interligne fémoro-tibial externe était constaté les 3 fois où il était recherché sur les clichés comparatifs en « schuss ». Un lavage articulaire suivi d'une décharge puis d'un traitement par injections intra-articulaires d'acide hyaluronique était pratiqué 2 fois. Dans un cas les injections intra-articulaires furent utilisées seules. Dans un cas aucun traitement n'était pratiqué. 1 an 1/2, 2 ans, 3 ans, 4 ans après la première arthroscopie, aucun patient n'avait repris d'activité spor

I. INTRODUCTION

Les suites et les résultats à long terme des méniscectomies externes ont, à l'inverse de celles des méniscectomies internes, mauvaise réputation. L'arthroscopie n'a pas fondamentalement modifié cette donnée. Les résultats publiés sont rares et s'accordent sur la plus grande fréquence de suites compliquées : douleur, épanchement, nécessité fréquente d'infiltrations. L'évolution radiologique est moins favorable à long terme et une nouvelle arthroscopie est fréquemment nécessaire (Tabib et Beaufils, 9). Aucune complication spécifique ni aucune explication physiopathologique n'ont, par contre été décrites. Nous rapportons ici 4 cas d'une complication rare et grave : la chondrolyse rapide après méniscectomie externe arthroscopique.

II. OBSERVATIONS

Nos patients étaient 3 hommes et une femme, âgés de 29 à 34 ans. 2 étaient sportifs de compétition, 2 sportifs de loisir. La cause de la lésion était deux fois un accident de sport, 2 fois inconnue. Tous les 4 avaient une lésion du ménisque externe. Elle était localisée 3 fois au segment moyen (s'étendant 1 fois au segment postérieur) et une fois au segment antérieur. Le type de lésion était : 1 fois une languette mobile, 1 fois une lésion horizontale associée à un kyste méniscal, 1 fois l'association d'une lésion radiale à une lésion horizontale,

tive. L'un des patients traités avait un genou asséché et indolore, un autre avait un genou asséché mais qui restait douloureux. Les 2 autres patients conservaient le même tableau clinique, pour l'un une ostéotomie de varisation est envisagée. III. DISCUSSION Les quatre observations rapportées permettent de retrouver quelques caractères communs. Nos patients sont jeunes, sportifs et présentent une lésion d'un type et d'une étendue variable du ménisque externe. Fait très important, le cartilage du compartiment fémoro-tibial externe est normal lors de la première arthroscopie. Les suites sont marquées par des douleurs et/ou un épanchement. La nouvelle arthroscopie pratiquée dans un délai de moins d'un an permet de constater l'absence de lésion significative sur le reliquat méniscal. De nombreux petits fragments cartilagineux flottent dans l'articulation et une chondropathie stade 3 ou 4 en miroir atteint condyle et plateau tibial externes. Les autres compartiments sont respectés. Un pincement de l'interligne externe est toujours constaté sur les radiographies comparatives en schuss. Ces chondrolyses sur cartilage sain doivent être distinguées des cas de chondrolyse rapide survenant après traitement d'une lésion méniscale associée à une chondropathie préexistante, qui peuvent s'observer en particulier au compartiment interne. Dans la littérature, seul Thal (10) décrit un cas de chondrolyse rapide du compartiment fémoro-tibial externe à la suite d'une méniscectomie. L'histoire clinique et les aspects arthroscopiques sont semblables aux observations précédentes, mais l'auteur rapporte cette complication à l'usage du laser. Des 4 méniscectomies étudiées ici, une seule avait été effectuée à l'aide du laser Ho Yag. Il ne nous semble donc pas pouvoir être exclusivement incriminé. Son introduction et ses complications spécifiques auront, probablement, rendu plus vigilante la surveillance des suites d'arthroscopies. La revue des principales publications concernant les complications des méniscectomies arthroscopiques (Coudane, 2 ; DeLee, 3 ; Frank, 4 ; Kieser, 6 ; Neal, 7 ; Small, 8) et plus particulièrement des méniscectomies externes (Tabib, 9 ; Jaureguito, 5)			apporte quelques éléments de réflexion. Les suites immédiates de méniscectomies externes sont plus longues et plus fréquemment compliquées. Douleur, hydrarthrose sont plus fréquentes ainsi que le recours aux infiltrations. Une nouvelle arthroscopie est nécessaire dans 10 à 14 % des cas. A plus long terme, Jaureguito note une décroissance du score fonctionnel avec seulement 62 % de bons et excellents résultats et 48 % de maintien du niveau d'activité pour un suivi allant de 5 à 11 ans. Il n'observe pas de différence significative dans l'évolution radiologique entre genou opéré et genou controlatéral mais son bilan radiologique ne contenait pas d'incidence en schuss. Pour nous, au contraire, les résultats fonctionnels sont stables dans le temps mais restent inférieurs pour les méniscectomies externes. Surtout nous avions observé 35 % de modifications radiologiques importantes après 5 ans, dont la moitié avec pincement articulaire. Boussaton et Potel (1) ne retrouvent à 10 ans que 45 % de genoux assymptomatiques et signalent 40 % de lésions radiologiques dégénératives. Mais aucune publication ne fait état de chondrolyse rapide après méniscectomie arthroscopique. Aucune explication physiopathologique ne paraît pouvoir, actuellement, expliquer cette complication rare et sévère. Néanmoins sa localisation au compartiment fémoro-tibial externe, site où les conséquences mécaniques de la méniscectomie sont les plus importantes fait évoquer une origine mécanique. IV. CONCLUSION La chondrolyse rapide est une complication grave des méniscectomies externes. De physiopathologie inconnue elle semble indépendante des moyens : mécaniques (motorisés ou non) ou LASER, utilisés pour la méniscectomie. Sa fréquence, probablement sous estimée, pourrait être mieux évaluée par une recherche systématique en cas de suites opératoires compliquées de douleur ou d'épanchement. La persistance de l'épanchement témoin de la chondrolyse, doit faire précocément rechercher cette complication. La constatation sur le cliché comparatif en schuss d'un pincement de l'interligne articulaire en est un signe sensible et précoce.

CHONDROLYSE RAPIDE APRES MENISCECTOMIE EXTERNE ARTHROSCOPIQUE O. Charrois, X. Ayral, Ph. Beaufils * Service d'Orthopédie Traumatologie, Centre Hospitalier de Versailles, 78157 Le Chesnay. ** Clinique de Rhumatologie, Hôpital Cochin, 75014 Paris.
		1 fois une lésion complexe. Fait fondamental dans les 4 cas, le compartiment fémoro-tibial externe était indemne de lésion cartilagineuse. Sous arthroscopie étaient réalisées 2 méniscectomies totales du segment moyen dont une associée à une méniscectomie partielle du segment postérieur, 1 méniscectomie partielle du segment moyen et une méniscectomie partielle du segment antérieur. 2 fois cette méniscectomie était réalisée à la pince, 1 fois à la pince et au shaver, 1 fois à la pince et au LASER Holmium-Yag. Les suites opératoires étaient marquées par une douleur (1 fois), un épanchement volumineux (1 fois) ou leur association (2 fois). Une nouvelle arthroscopie était pratiquée : 5, 7, 8 et 8 mois après la première. Lors de celle-ci était constatée dans les 4 cas la présence de multiples petits fragments cartilagineux flottant dans l'articulation. Aucun reliquat méniscal n'était le siège d'une lésion significative. Il existait une chondropathie stade 3 à 4 en miroir des zones portantes du condyle et du plateau tibial externes. Les lésions chondrales étaient régularisées et l'articulation était lavée. Après cette nouvelle arthroscopie les signes cliniques persistaient. Un pincement de l'interligne fémoro-tibial externe était constaté les 3 fois où il était recherché sur les clichés comparatifs en « schuss ». Un lavage articulaire suivi d'une décharge puis d'un traitement par injections intra-articulaires d'acide hyaluronique était pratiqué 2 fois. Dans un cas les injections intra-articulaires furent utilisées seules. Dans un cas aucun traitement n'était pratiqué. 1 an 1/2, 2 ans, 3 ans, 4 ans après la première arthroscopie, aucun patient n'avait repris d'activité spor
I. INTRODUCTION Les suites et les résultats à long terme des méniscectomies externes ont, à l'inverse de celles des méniscectomies internes, mauvaise réputation. L'arthroscopie n'a pas fondamentalement modifié cette donnée. Les résultats publiés sont rares et s'accordent sur la plus grande fréquence de suites compliquées : douleur, épanchement, nécessité fréquente d'infiltrations. L'évolution radiologique est moins favorable à long terme et une nouvelle arthroscopie est fréquemment nécessaire (Tabib et Beaufils, 9). Aucune complication spécifique ni aucune explication physiopathologique n'ont, par contre été décrites. Nous rapportons ici 4 cas d'une complication rare et grave : la chondrolyse rapide après méniscectomie externe arthroscopique. II. OBSERVATIONS Nos patients étaient 3 hommes et une femme, âgés de 29 à 34 ans. 2 étaient sportifs de compétition, 2 sportifs de loisir. La cause de la lésion était deux fois un accident de sport, 2 fois inconnue. Tous les 4 avaient une lésion du ménisque externe. Elle était localisée 3 fois au segment moyen (s'étendant 1 fois au segment postérieur) et une fois au segment antérieur. Le type de lésion était : 1 fois une languette mobile, 1 fois une lésion horizontale associée à un kyste méniscal, 1 fois l'association d'une lésion radiale à une lésion horizontale,