TECHNIQUES CHIRURGICALES
Ph . Hardy.*
*Hopital Ambroise Paré
Les 429 méniscectomies se répartissent en 100 méniscectomies isolées du ménisque externe, 317 méniscectomies isolées du ménisque interne, et 12 biméniscectomies.
Toutes les méniscectomies ont été faites à l'aide d'instruments mécaniques non motorisés (pinces arthroscopiques, méniscotomes).
Les méniscectomies ont été réalisées par deux ou trois voies d'abord arthroscopiques : voies d'abord antéro-inférieures, externe ou interne et voie d'abord médiane trans-tendineuse.
Les méniscectomies faites par deux voies d'abord antéro-inférieures étaient les plus nombreuses.
Les méniscectomies "trois voies" associaient aux deux voies antéro-inférieures une troisième voies médiane à travers le tendon rotulien pour le passage de l'optique.
Il n'a pas été recherché de différence dans les résultats entre les méniscectomies faites en bloc et les méniscectomies par morcellement.
Les différences liées a l'utilisation d'un garrot pneumatique ou d'un étau de même que celles liées au type d'anesthésie ne justifiaient pas une étude particulière dans une revue a long terme.
La taille de la résection méniscale a été évaluée pour chaque ménisque interne et externe en fonction de son siège (segment antérieur, segment moyen, segment postérieur) et en fonction de son extension radiale (1/3 axial, 1/3 moyen, 1/3 périphérique.)
Les termes méniscectomie partielle, subtotale ou totale n'ont pas été utilisés.
Le mur méniscal :
Les méniscectomies intra-murales étaient celles où la résection atteignaient toute ou partie du 1/3 périphérique du ménisque.
Sur les 317 méniscectomies internes, 35 fois (11%), la méniscectomie atteignait le 1/3 périphérique du ménisque interne.
Cette atteinte prédominait au niveau du segment postérieur du ménisque interne (74%), contre seulement 18,5% pour le segment moyen, et 7,5% pour le segment antérieur.
Parmi les 100 méniscectomies externes, dans 21 cas (21%), la méniscectomie atteignait le 1/3 périphérique du ménisque externe, avec une fréquence égale, pour ce qui est du segment postérieur et du segment moyen (45% et 40%), contre 15% pour le 1/3 périphérique du segment antérieur.
La différence entre le pourcentage de cas où le mur méniscal a été réséqué dans des méniscectomies internes (11%), et externes (21%) est statistiquement significative ( p=0.01 ).