A - Il n'existe aucune différence statistiquement significative entre les populations opérées d'une méniscectomie externe ou interne concernant :

- le sexe;

- le coté;

- le type de travail et en particulier le travail à genou;

- le niveau d'activité pré-opératoire (39% I, 30% II);

- le pourcentage de sportifs et le type de sport pratiqué (en particulier pivot-contact);

- les circonstances de survenue et le type de traumatisme déclanchant (avec un pourcentage élevé de réponse difficile à interpreter);

- le pourcentage de sujet présentant un blocage (33%);

- enfin, le morphotype pré-opératoire (jugé sur le coté sain lors de la révision).

B - Il existe par contre une différence statistiquement significative concernant: :

- l'âge : la population opérée d'une méniscectomie externe était plus jeune que celle opérée d'une méniscectomie externe :

revue à 46 ans ± 12

* méniscectomie interne : intervention 38 ans ± 11

revue 50 ans ± 11

- le pourcentage de kyste méniscaux: (méniscectomie externe: 10%, méniscectomie interne: 0%)

- le type de lésion: les lésions verticales étant moins fréquentes que dans le groupe des meniscectomies internes.

- Le segment réséqué :

- L'étendue radiale :

*Lors des méniscectomies externes, le mur méniscal a été enlevé au moins partiellement dans 21% des cas. Il a été enlevé dans 11% des cas lors des méniscectomies internes.

- Au niveau fémoral le cartilage était strictement normal dans 81% des cas (76% de cartilage fémoral interne normal dans les méniscectomies internes). Il existait 9% de chondrapathies fissuraires et 2% d'os à nu.

- Au niveau tibial le cartilage était strictement normal dans 81% des cas (79,5% de cartilage tibial interne normal dans les méniscectomies internes): Il existait 10% de chondrapathie fissuraire et 3% d'os à nu.

- Enfin, globalement, 74% des sujets opérés d'une méniscectomie externe avait un compartiment externe sain alors que 68% des sujets opérés d'une méniscectomie interne avait un compartiment interne sain.

- Au total, la fréquence des lésions cartilagineuses dans les séries ME et MI est la même. Cepandant, il existe des lésions plus graves dans la série ME (au niveau tibial : 3% d'os à nu ; 0% dans la série MI).

- 1 phlébite

- Le pourcentage de réintervention a été statistiquement beaucoup plus élevé lors des méniscectomies externes 14% que lors des méniscectomies internes 6% (p = 0,006)

- 8% des sujets ont été réopérés du même ménisque externe (3% sur le ménisque interne). Les autres réinterventions ont été à type d'OTV, de geste rotulien ou d'intervention sur l'autre ménisque.

- Pour cette population de sujets réopérés d'une méniscectomie externe, le résultat subjectif et l'étude des symptômes sont moins bons que pour la population globale (avec des douleurs significativement plus importantes).

- Cela permet déjà de souligner la sévérité de l'évolution des méniscectomies externes.

- Elle a été effective chez 72% des sujets dont 58% de niveau I dans la cotation IKDC (64% pour les méniscectomies internes). Cela peut éventuellement être expliqué par le fait que :

- les sportifs avaient moins de lésions cartilagineuses que les non-sportifs ;

- 9% des patients ont abandonné leur activité du fait de leur genou opéré (6% pour les méniscectomies internes)

2. Résultats sujectifs IKDC à plus de 10 ans :

A l'interrogatoire, 79% des sujets trouvent leur genou normal ou presque normal (91% pour les méniscectomies internes) (p = 0,0003). 44% trouvent leur genou strictement normal (63% pour les meniscectomies internes).

3. Taux de satisfaction :

90% des sujets se disent satisfaits ou trés satisfaits du résultat (96% pour les méniscectomies internes). Pour les populations de patients très satisfaits la différence est plus importante (méniscectomies externes: 58%, méniscectomies internes: 75%)

(p = 0,001).

4. La cotation score IKDC à plus de 10 ans :

L'analyse des critères permet de constater des résultats statistiquement moins bon lors des méniscectomies externes que lors des méniscectomies internes :

- Au total :

Exception faite de la reprise sportive, le résultat fonctionnel des méniscectomies externes est globalement moins bon que celui des méniscectomies internes.

- A l'examen clinique, lors de la revue des patients il n'existait aucune différence statistiquement significative entre les populations des méniscectomies externes et internes concernant:

- la laxité antérieure (KT1000 < 2mm ; méniscectomie externe : 89%, méniscectomie interne: 89%);

- Par contre il existe une différence statistiquement significative concernant la présence de douleurs antérieures du genou (28% contre 15% pour les méniscectomies internes). Ces douleurs sont-elles d'origine rotulienne?

Elles sont correlées à l'état du cartilage du versant externe de la rotule noté en per-opératoire.

- Les patients ont été analysés par un bilan radiographique standard complet comparatif comprenant :

- face en schuss;

- Le genou controlatéral a servi de référence pour juger de l'incidence des lésions dégénératives et de l'évolution du morphotype du membre inférieur. Nous avons posé l'hypothèse qu'il reflétait l'état du genou opéré en pré-opératoire.

Trois groupes de patients ont ainsi été individualisés :

1. Le compartiment fémoro-tibial externe

- Seulement un genou sur deux est indemne de lésion dégénérative à plus de 10 ans de la méniscectomie externe. 8% présentent un remodelé; 42% présentent une atteinte sévère (31% de pincements incomplets (stade III) et 11% de pincements complets (stade IV)).

- La différence de prévalence de l'arthrose (pincements) avec le genou controlatéral est de 38%.

Alors que la différence de prévalence de l'arthrose du compartiment fémoro-tibial interne après méniscectomie interne n'est que de 22% .

- L'incidence de ces lésions dégénératives (apparition de lésions sur un genou supposé sain en pré-opératoire) est de 40% (pincement incomplet : 30% ; pincement complet : 10% ). 7% des patients ont vu apparaitre un remodelé.

Alors que l'incidence de l'arthrose sur le compartiment interne après méniscectomie interne n'est que de 24%.

- ll existe une différence très significative de la différence de prévalence et de l'incidence de l'arthrose entre la méniscectomie externe et la méniscectomie interne sur leurs compartiments respectifs.

2. Le compartiment fémoro-patellaire

- D'un point de vue radiographique 87% des vues fémoro-patellaires axiales sont normales du coté opéré contre 94% du coté sain (95% contre 96% lors des méniscectomies internes).

Cette différence n'est pas significative ne pouvant donc expliquer la différence de douleurs antérieures entre les deux méniscectomies.

3. Le compartiment opposé

- La repercussion de la méniscectomie est négligeable : parmi les sujets opérés d'une méniscectomie externe 97% ont un compartiment interne normal ( 99% pour la méniscectomie interne sur le compartiment externe ).

4. Le morphotype radiographique

- Les deux populations de méniscectomies avaient en moyenne un axe en varus en pré-opératoire et non différent :

*méniscectomies internes : 178° ± 2,5

- A la révision l'axe est toujours en varus mais avec une variation significative et différente selon la population :

- Il faut rester extrèmement prudent sur la validité de cette variation : en tenant compte de notre erreur de mesure ( ± 2° ) et de la variation du morphotype considéré comme normal ( 180° ± 3°), alors 92% des patients ayant bénéficié d'une méniscectomie externe ont un axe "inchangé".

La méniscectomie externe est une intervention aux résultats beaucoup plus péjoratifs que la méniscectomie interne aussi bien sur les plans fonctionnel, clinique que radiographique.

Douleur (score IKDC )

Gonflement (score IKDC )

Appréhension (score IKDC )

Instabilité (score IKDC )

Ensemble des 4 symptomes IKDC

Résultats Subjectifs

Résultats radiographiques